〔様式31〕
2023年　　月　　日
  公益コウエキ社団法人 日本青年会議所
  専務理事　村尾ムラオ　尚ナオ太郎タロウ　 殿[1]
公益コウエキ社団法人 日本青年会議所
申請シンセイ者シャ[2] グル-プ
担当タントウ常任ジョウニン理事リジ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 印イン[3]
作成サクセイ担当タントウ 会議カイギ・委員会イインカイ
議長ギチョウ・委員長イインチョウ　　　　　　 
事 業 費 支シ 払 申 請 書 兼ケン 支シ 払バライ 伝デン 票ヒョウ（ 第　　　回支払申請）
（事業名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）[4]
　
ﾌﾘｶﾞﾅ 支払シハライ金額キンガク 科目カモク 支払シハライ約定日ヤクジョウビ 送金ソウキン先サキ 明細メイサイ・摘要テキヨウ
支払シハラ先サキ名称メイショウ[5]
(※口座コウザ名義メイギﾌﾘｶﾞﾅ) 銀行ギンコウ 支店シテン 口座コウザ種別シュベツ 口座コウザ番号バンゴウ
(※口座コウザ名義メイギ)
ｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ ﾏﾙﾏﾙ ■,■■■ ○○費ヒ ○／○ ○○ ○○ ○○ ■■■■■ ○○○○資料シリョウ作成サクセイ
株式会社カブシキガイシャ○○○○
(※ｶ)ﾏﾙﾏﾙﾏﾙﾏﾙ ﾀﾞｲﾋｮｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸ ■■■■) ■■■ 雑費ザッピ 振込フリコ手数料テスウリョウ
(※株式会社カブシキガイシャ○○○○ 代表ダイヒョウ取締トリシマリ役ヤク ■■■■)
ﾏﾙﾏﾙ ﾏﾙﾏﾙ ■,■■■ 講師コウシ関係費カンケイヒ ○／○ ○○ ○○ ○○ ■■■■■ 講師コウシ謝礼金シャレイキン(■■■■ ※講師コウシ名ナ記載キサイ)
○○ ○○
(※ﾀﾞｲﾋｮｳ ﾏﾙﾏﾙ ﾏﾙﾏﾙ) ■■■ 雑費ザッピ 振込フリコミ手テ数料
(※代表ダイヒョウ ○○ ○○) ■■■ 講師コウシ関係費カンケイヒ 三井ミツイ住友スミトモ 麹町コウジマチ 普通フツウ □□□□□ 源泉ゲンセン徴収チョウシュウ税ゼイ
ｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ ﾏﾙﾏﾙ ﾏﾙﾏﾙ ■,■■■ ○○費ヒ ○／○ ○○信用シンヨウ金庫キンコ ○○営業エイギョウ部ブ ○○ ■■■■■ ○○○○作成サクセイ
株式会社カブシキガイシャ○○○○
(※ｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ　ﾏﾙﾏﾙﾏﾙﾏﾙ) ■■■[6] 雑費ザッピ 振込フリコ手数料テスウリョウ
(※株式会社カブシキガイシャ○○○○)
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　
　 　 　 　 　 　 　 　 　
　
　 　 　 　
　
合　計 0 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
※振込フリコミ手数料テスウリョウを忘ワスれずに記入キニュウしてください。
JCI日本事務局ジムキョク使用シヨウ欄ラン
事務局ジムキョク長チョウ印イン 経理ケイリ長チョウ印イン 所属長ショゾクチョウ印イン 担当者タントウシャ印イン
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
Ver 2018.07
[1]
協議会の場合は運営専務に変更してください
[2]
協議会の場合は協議会の実情に応じた副会長名、委員会名に変更してください
[3]
電子印も可
[4]
上程議案の事業名称を記入して下さい
[5]
支払先名称及び口座名義を正確に記載
但し支払先名称と同じ場合記載不要
[6]
必ず振込手数料を支払先ごとに記載してください。
（合算計上不可）