|  |  | 〔様式ヨウシキ22〕 |  |  |
|  |  | 2023年月ツキ 日ヒ |  |  |
特別領収書　作成報告書ホウコクショ |  |  |
|  |  |  |  |  | ※編集ヘンシュウ禁止キンシ※
公益コウエキ社団法人 日本青年会議所　会　頭中島ナカジマ 土ツチ殿 |  |  |  | 発行ハッコウ責任者セキニンシャ欄ランリスト
| （専務理事 村尾ムラオ 尚ナオ太郎タロウ 殿） |  |  |  | プルダウンより役職名ヤクショクメイをお選エラびください。
|  |  |  |  |  | 地区チク協議会キョウギカイ 会長カイチョウ
先般、ご承認いただいた特別領収書作成（承認番号　　　　　　　　　　　）につき、事業終了のため、 |  |  | ブロック協議会キョウギカイ 会長カイチョウ
下記カキの添付テンプ書類ショルイとともに報告書を提出いたします。 |  |  | 会議カイギ 議長ギチョウ
|  |  |  |  |  | 委員会イインカイ 委員長イインチョウ
発行責任者 |  |  |  |  |  |
協議会キョウギカイ・会議カイギ・委員会イインカイ名メイ | 役職名ヤクショクメイ | お名前ナマエ | 印イン[1] |  |  |
| プルダウンより役職名ヤクショクメイをお選エラびください。[2] | 〇〇　〇〇 |  |  |
※協議会からの申請は、全て会長からの申請となります。 |  |  |  |  |
事業名 |  |  |  |
登録料トウロクリョウ（単価タンカ） | ＠ | 発行枚数 | 枚マイ |  |  |
開催日時 | 2023年　　　月　　　日〜　2023年　　　月　　　日 |  |  |
使用枚数 | 枚マイ | 未使用枚数 | 枚マイ |  |  |
■添付書類 |  |  |  |  |  |
1.使用シヨウ領収書リョウシュウショの控ヒカえ |  |  |  |  |  |
2.未使用ミシヨウ領収書リョウシュウショ |  |  |  |  |  |
3.事業ジギョウ報告書ホウコクショ |  |  |  |  |  |
4.財審ザイシン様式ヨウシキ10、11（事業ジギョウ収支シュウシ決算ケッサン報告書ホウコクショ、明細書メイサイショ） |  |  |  |  |
5.財審ザイシン様式ヨウシキ23（領収書リョウシュウショの管理カンリ台帳ダイチョウ） |  |  |  |  |
6.特別トクベツ領収書リョウシュウショを業者ギョウシャから納品ノウヒンされた際サイの納品書ノウヒンショのコピ- |  |  |  |  |
■提出テイシュツ（郵送ユウソウ）先サキ |  |  |  |  |  |
〒102-0093東京トウキョウ都ト千代田区チヨダク平河町ヒラカワチョウ2-14-3　公益社団法人 日本青年会議所　事務局経理　宛て |  |  |
TEL：03-3234-3328　FAX：03-3234-7183 |  |  |  |  |

[1]
捺印欄：協議会の場合は、協議会印
JCI日本の事業の場合は、議長・委員長印
[2]
役職名欄：プルダウンより選択
地区協議会会長／ブロック協議会会長／会議議長／委員会委員長