寄付申出書[1]
|  |  |  |  |  |  |  | 2023年月ツキ 日ヒ
公益社団法人日本青年会議所 |  |  |  |  |  |
近畿地区大阪キンキチクオオサカブロック協議会キョウギカイ |  |  |  |  |  |
会長カイチョウ 古川フルカワ 浩高ヒロタカ 様サマ |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  | ［企業・団体名］ |  |
|  |  |  |  | ○○○○株式カブシキ会社カイシャ |  |
|  |  |  |  | 代表ダイヒョウ取締役トリシマリヤク○○　○○ | 印イン
|  |  |  |  | ［所在地］ |  |  |
|  |  |  |  | 〒102-0093 |  |
|  |  |  |  | 東京都千代田区平河3-14-3 |
|  |  |  |  | 青年会議所会館1階 |
貴会の運動に賛同し、下記のとおり、寄付を申し出ます。
記
| 1．金　額： |  | 円エン |  |  |
| 2．目　的： | ○○○○事業に対する寄付 |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  | 以上
|  | ＜寄付金振込先＞ |  |
|  | ●●銀行　●●支店 |  |  |  |
|  | 普通口座　9999999 |  |  |  |
|  | 公益社団法人日本青年会議所近畿地区大阪キンキチクオオサカブロック協議会キョウギカイ |

[1]
・5万円以下の寄付（協賛）の場合に使用可能。
ただし、協賛に関する覚書（様式8）の締結でなくてもよいか、先方の了承を得ること。
・このフォームはあくまでも参考例ですので、必要に応じて修正し使用ください