[様式21-1］
社団法人岸和田キシワダ青年セイネン会議所								平成28年10月19日
会議・委員会　宛
講　演　等　依　頼　承　諾　書
	社団法人岸和田キシワダ青年会議所よりの講演等の依頼につき、下記の内容にて承諾しました。
	但タダし、社団シャダン法人ホウジン岸和田キシワダ青年セイネン会議所カイギショの理事会リジカイで審議シンギ可決カケツすることを効力コウリョク発生ハッセイの停止テイシ条件ジョウケンとし、
	事業実施後は本書面をもって請求書とします。
記
事業名
実施日
時　間
場　所
講師名
講演等の形式			１．講演	２．対談	３．パネルディスカッション		４．その他	(      　　　　　     )
契約の種別			１．個人契約（※１）		２．法人契約（※２）		３．その他	(      　　　　　     )
	謝礼金等内訳
		謝　礼　金					円
		（源泉所得税（※１）					円を含む）
		（消費税（※２）					円を含む）
		交通費					円
			１．謝礼に含む		２．別途手配		３．実費立替（※3）
		宿泊費				非該当ヒガイトウ	円
			１．謝礼に含む		２．別途手配		３．実費立替（※3）
		※１　個人契約の場合は原則として源泉所得税が適用となり、税金は差引きの上、日本ＪＣから納付します。
		※２　法人契約の場合は原則として消費税が課税されます。法人個人に関わらず、課税の有無をご確認下さい。
		※３　実費立替の場合は原則として事前に見積書、お支払時には領収書が必要となります。
		いずれも宛名は「社団法人岸和田キシワダ青年会議所○○委員会」宛でお願ネガいいたします。
		支払総額
						円（源泉所得税を除く謝礼＋実費立替）
		お支払口座
		■金融機関名
		■支店名
		■　普通・当座		■口座番号
		■口座名義人
	支払予定日		年　　月　　日
	講師(契約者)
	住所
	電話番号
	署名捺印						印イン