|  | ［財審様式5］ |  |  |  |  |  |  |  |  |
| ［規則キソク様式4］ |  | 謝礼金シャレイキン等トウ内訳ウチワケ 金額キンガク入力ニュウリョク欄ラン |
|  | １．個人コジン契約ケイヤク用ヨウ（３．その他タも含フクむ） |  |  |
公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショ |  |  |  | 年ネン 月ガツ 日ニチ |  | ①源泉ゲンセン所得税ショトクゼイグロスアップ計算ケイサン（手取テドリ額ガクから支払シハライ金額キンガクを逆算ギャクサンする方法ホウホウ） |
会議・委員会　宛 |  |  |  |  |  |  | 差引サシヒキ手取テド支給シキュウ額ガク | 消費ショウヒ税込ゼイコミ支払シハライ金額キンガク | 源泉ゲンセン所得ショトク税額ゼイガク |  |
|  |  |  |  | 印紙インシ貼ハ付ツ欄ラン |  |  |  |  |  |
講師等出演依頼承ショウ諾ダク書ショ |  |  |  |  |  |  |  |
|  |  |  |  |  |  |  |  | ②支払シハライ金額キンガクから手取テドり額ガクを計算ケイサンする方法ホウホウ |  |
公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショよりの講演等の依頼につきまして、下記及び裏面記載の各条項を了知の上、承諾いたします。 |  | 消費ショウヒ税込ゼイコミ支払シハライ金額キンガク | 差引サシヒキ手取テド支給シキュウ額ガク | 源泉ゲンセン所得ショトク税額ゼイガク |  |
記 |  | 2．法人ホウジン契約ケイヤク用ヨウ |  |  |
事業名称メイショウ |  |  |  |  |  | 消費ショウヒ税込ゼイコミ支払シハライ金額キンガク |  |  |
実施日 | ２０２０ 年　　月　　日（　　） |  |  |  |  |  |  |  |
時　間 | ：　　　　～　　　　：　　　　（　　　分間） |  |  |  |  |
場　所 |  |  |  |  |  |  |  |  | 注チュウ！！ |
|  |  | テーマ［　　　　　　　　　　　　　] |  |  | 契約ケイヤク種別シュベツ、計算ケイサン方法ホウホウに応オウじた欄ランに金額キンガクを記入キニュウしてください。 |
出演者シュツエンシャと契約者ケイヤクシャ（本ホン承諾ショウダク者シャ）との関係カンケイ 本人ホンニン ・ 契約者ケイヤクシャに所属ショゾクする者モノ ・ 契約者ケイヤクシャから出演シュツエン委託イタクを受ウけた者モノ
|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | 計算結果が謝礼金等内訳に自動的に反映されます。 |
講演等の形式 | １．講演 | ２．対談 | ３．パネルディスカッション | ４．その他( ) |  | 貼付ハリツケ収入シュウニュウ印紙インシ一覧イチラン表ヒョウ |
契約の種別 | １．個人契約 |  |  |  |  |  | 支払シハライ金額キンガク | 印紙税インシゼイ額ガク |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  | 0円 | 200円エン | 未記載及び0円 |
| 謝礼金等内訳 |  |  |  |  |  |  |  | 1円 | 非課税ヒカゼイ | 1円以上エンイジョウ |
|  | ⅰ.謝礼金（消費ショウヒ税込ゼイコミ支払シハライ金額キンガク） |  |  | 円 |  |  | 10,000円 | 200円エン | １万円エン以上イジョウ |  |  |  |
|  |  |  | （うち消費税 |  | 円） |  |  | 1,000,000円 | 200円エン | １００万円以下マンエンイカ |
|  |  |  | （源泉所得税 |  | 円 ※1） |  |  | 1,000,001円 | 400円エン | １００万円超マンエンチョウ |
|  | 差引サシヒキ手取テド支給額シキュウガク |  | 円 |  |  | 2,000,000円 | 400円エン | ２００万円以下マンエンイカ |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  | 2,000,001円 | 1,000円エン | ２００万円超マンエンチョウ |
|  | ⅱ.交通費 | １．謝礼に含む | 2．謝礼に含フクまない　　※2） | 3．掛カからない |  | 3,000,000円 | 1,000円エン | ３００万円以下マンエンイカ |
|  |  |  |  |  |  |  | 3,000,001円 | 2,000円エン | ３００万円超マンエンチョウ |
|  | ⅲ.宿泊費 | １．謝礼に含む | 2．謝礼に含フクまない　　※2） |
| 3．掛カからない |  | 5,000,000円 | 2,000円エン | ５００万円以下マンエンイカ |
|  |  |  |  | ※印紙税額は、消費税課税前の金額にて算出します。 |
|  | ※1　　個人契約の場合は原則として源泉所得税が適用となり、税金は差引きの上、岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショから納付します。 |  |  | ※様式６は印紙税法上の２号文書（請負に関する契約書）に該当します。 |
|  | ※2講師コウシの交通費コウツウヒ、宿泊シュクハク費ヒを上記ジョウキ謝礼シャレイに含フクまない場合バアイで本ホン会計カイケイから交通費コウツウヒ、宿泊費シュクハクヒ金キンを支出シシュツする場合バアイは、必要ヒツヨウな費用ヒヨウを、別途ベット、講師コウシ関係費カンケイヒで予算ヨサン計上ケイジョウしてください。 |  |  | ※契約ケイヤク形態ケイタイが個人コジンで源泉ゲンセンが発生ハッセイする場合バアイにはマイナンバーに関カンする書式ショシキ |
|  |  |  | (規則キソク様式ヨウシキ4別表ベッピョウ)が必要ヒツヨウとなりますが、絶対ゼッタイにデータ化カしたり、参考サンコウ資料シリョウ |
|  |  |  | として議案ギアン書ショへ添付テンプしてはいけません。 |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  | また、マイナンバー取得後に、万が一、講師が変更になった場合は、 |
|  |  |  |  |  |  |  |  |  | 本会カイ事務局ジムキョクにおいて破棄ハキして下クダさい。担当タントウ委員会イインカイは、本会ホンカイ事務局ジムキョクで |  |
|  | 支払総額 |  |  |  |  |  |  | 破棄されたことを確認カクニンして下クダさい。 |  |  |
|  |  |  | 円（源泉所得税を除く謝礼＋実費立替） |  |  |  |
|  | お支払口座 |  |  |
|  | ■金融機関名 |  |  |  |  |  |  |
|  | ■支店名 |  |  |  |  |  |  |
|  | ■普通・当座 | ■口座番号 |  |  |  |  |
|  | ■口座名義人 |  |  |  |  |
|  | ■口座名義人フリガナ |  |  |  |  |  |
| 支払予定日 |  | ２０２０ 年ネン 月ガツ 日ニチ |  |  |  |  |
| 注１ | 本件出演依頼に際し、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショ関係カンケイ団体ダンタイにおいて作成した下記成果物の権利については、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショに帰属するものとしてその利用を承諾致します。 |  |
| （１） | 講演等出演に関する事前広報について、新聞、テレビ、ラジオ等の各種広告媒体並びに公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショホームページ及び広報誌への指定を受けた写真の掲載　及び講演要旨、講師プロフィールの掲載 |  |
| （２） | 講演中の講師の写真撮影 |  |
|  |  |  |  |  |  |  | ［財審様式6］ |  |
|  | 講師等出演依頼承諾書　裏面 | ［規則キソク様式4］ |  |
| （３） | 講演の録音、録画、及び他会場への同時中継、並びに公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショ及オヨび関係カンケイ団体ダンタイホームページ他、インターネットを利用した同時無償配信（但し、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショが指定した者の利用も含む事とします） |  |  |
| （４） | 講演内容の文章化、または要旨の作成 |  |
| （５） | 文章化済み講演、要旨作成済み講演、または講師が講演にて自ら使用した資料、その他講演中撮影された写真につき、広報誌への掲載、複製、または貸与 |  |
| （６） | 前項（５）につき、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショホームページ他、インターネットを利用した無償配信（但し、公益社団法人 日本青年会議所が指定した者の利用も含む事とします） |  |
| （７） | 録音・録画済みの講演（以下、単に録画物とする）、講師が講演にて自ら使用した資料、その他講演中に撮影された写真の複製、及び無償での貸与 |  |
| （８） | 録画物の無償上映、及び出演者が講演にて自ら使用した資料の視聴者あての複製、配布 |  |
| （９） | 録画物、出演者が講演等にて自ら使用した資料、及び講演等で撮影した画像・動画につき、公益社団法人ホウジン岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショホームページ他、インターネットを利用した無償配信（ただし、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショが指定した者の利用も含む事とします） |  |
| （10） | 公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショホームページ他、インターネットを利用した各種配信につき、この配信期間については、２年間の配信とします。ただし、期間満了後、出演者（契約者）より申し出がない限り、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショホームページ他、インターネットを利用した配信を終了するまでの間、継続して公開することに異議ありません。 |  |
| 注２ | 出演者が講演等で使用した資料のみを利用する場合（文章化したもの、録音・録画、または録画物とあわせて利用しない場合）は、注１の規定と異なり、別途許諾を得るものとします。また、類型のなき利用態様については別途協議の上、利用の可否・対価等につき決するものとします。 |  |
| 注３ | 公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショ（インターネットを利用する配信の場合は、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショの指定する者も含む）が、講演等の文章化・要旨の作成等を行うときには、事前に内容確認を行うものとします。なお、上記（３）中の公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショが指定した者は下記のとおりとします。 |  |
Twitter (http://twitter.com/) | Twitter (http://twitter.com/) |  | LINE (http://line.me/ja/) |  |  |
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Youtube (http://www.youtube.com/) | Youtube (http://www.youtube.com/) | ニコニコ生放送ナマホウソウ (http://live.nicovideo.jp/) |  |
Ustream (http://www.ustream.tv/) | Ustream (http://www.ustream.tv/) |  |  |  |  |
| 注４ | 本件、出演依頼の内諾にあたり、講演の内容が第三者の著作権、その他第三者の権利を侵害するものでないことを保証します。また、第三者が著作権等を有する著作物等を講演において使用する場合は、事前にその内容を明らかにし、講師において当該許諾者の許諾を受けた上で講演を行うものとします。 |  |
| 注５ | 源泉所得税発生時、税務書類作成事務の為、契約者は公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショへマイナンバーを提供するとともに、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショは、取得したマイナンバーを適切に管理・保管・破棄し、税務書類作成事務以外に使用しないものとします。また、マイナンバー取得後に、講師が変更になった場合は、本会事務局において様式４別表を破棄させていただきます。 |
| 注チュウ６ | 講師より提供された個人情報については、公益社団法人岸和田青年会議所キシワダセイネンカイギショ個人情報管理規程により、厳格に管理願います。 |  |
| 注チュウ7 | 本承諾書記載の事業実施日３０日前を経過後の貴団体都合によるキャンセルの場合は、謝礼金の1０％相当額（源泉所得税額・消費税額を除く）を違約金として申し受けます。 |  |
| 注８ | 契約者（本承諾者）と出演者が異なる場合、契約者は本承諾書面の内容を出演者に通知します。 |  |
| 注チュウ９ | 同意できない条項又は内容の変更がある場合は、二重線で削除のうえ、訂正印を押印ください。 |  |
出演者(契約者) |  |  |  |
住所 | 住所ジュウショ |  |  |  |  |
| 署名ショメイ捺印ナツイン |  | 印イン |  |  |  |
電話番号 |  |  |